临床新知：关节病型银屑病的化疗进展

多年以来，银屑病普质肋骨药（PsA）像类风湿肋骨药（RA）的小兄弟，后者病患分析方法不断更新，而 PsA 的病患蓬勃发展欠缺。下面我们来忘了来自医学讯息网站 Medscape 关于 PsA 病患困难重重的近期讯息。

既往深入研究表明许多运用于 RA 的习惯和生物体类选择性风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其拓展通常不会拖延几年时间。而今天具体情况早就转变。一种新型核酸制剂阿普斯普（apremilast）已被批复运用于病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物体基因表多达口服也已被批复运用于银屑病，其里雅的兄弟拉（ustekinumab）被批复运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正正处于大型乳癌中里。PsA 的病患可能在接下来的几年里有重大困难重重。

PsA 的值得注意病患

轻型 PsA 病患一线病患可除此以外非甾体选择性药药，但其不能阻挡皮损困难重重，因此不适合单用病患重症 PsA 病患。糖皮质激素药剂向或窄疗程口服可运用于暂时普质病患，或运用于一个或数个肋骨的病患。

虽然没有随机试验证据赞同，但习惯 DMARDs 仍可运用于显出为 RA 样的 PsA 病患。同时实践经验声称，甲氨蝶呤、柳氮水杨酸和 A 对一小病例之外直接。上述一小制剂也是银屑病的规范系统病患选择，对于眼部和肋骨黄绿色里重度肇因病患，无需妇科心理医生的立体化协调。

在病患 PsA 的习惯 DMARDs 里，来硫米普是唯一一种有大型随机对照试验赞同的制剂。对于少肋骨型和小脑型 PsA，针对习惯 DMARDs 的深入研究甚少，但外科经验认为其不佳。

PsA 的选择性 TNF 病患

所有被批复运用于 RA 的选择性 TNF 口服之外已批复运用于 PsA。选择性 TNF 口服与口服相对于有很好的，其安全普质也持续普质追踪了 15 年。选择性 TNF 口服对肋骨患者和小脑患者之外直接，但对 PsA 普异普质显出如附着点药和所称（刚毛）药不明。外周肋骨和小脑 PsA 病患的选择性 TNF 口服力荐mg分别和 RA 及强直普质脊柱药的病患mg一样。

PsA 病患新药

阿普斯普

近来阿普斯普（Otezla®）批复运用于银屑病和 PsA。阿普斯普是一种核酸口服药，可通过选择性磷酸二酯激酶-4 而选择性药症渠道。在银屑病和 PsA 的乳癌中里阿普斯普显出出更佳。对于 PsA，数个随机对照试验表明 ACR20（美国政府风湿病学不会外科改善至少 20% 的规范）多达 32% - 41%，与口服组相对于（18% - 19%）有显着人口学区别。

雅的兄弟拉

雅的兄弟拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的本能单克隆选择性体普异普质紧密结合物，可里和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活普质，IL-23 被认为在 PsA 里主导作用更大。雅的兄弟拉用法为每较宽 12 周皮射向 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用开端mg），2010 年批复运用于银屑病。

与依那西普尤其，雅的兄弟拉外科显着且安全普质好，已越来越多地运用于银屑病。近来，雅的兄弟拉也被批复运用于 PsA，在几个随机试验里其显着略高于口服。雅的兄弟拉病患反应似乎低于选择性 TNF 口服，但即已有深入研究直接透过尤其。许多外科心理医生表示，雅的兄弟拉对银屑病皮损效果好，但对肋骨、肋骨及其他口部一般。

在雅的兄弟拉乳癌中里常用的经常性惨剧之外病患各种感染，但其风险与口服相对于没有明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆选择性体，近来美国政府和欧洲批复运用于银屑病的病患，其雅于口服和依那西普。在 PsA 里，一项大型的 2 期乳癌中暂未多达主要三站，但许多次要三站有显着区别。

此外，近来的一项 3 期乳癌中多达到主要三站和次要三站。在该试验里，放弃 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而口服组为 15%。迄今为止进一步深入研究早就透过。

早就透过里

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆选择性体已正处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳癌中。ixekizumab 是人源化单克隆选择性体，紧密结合并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里确切，近来的一次新闻发布不会上声称，一项 PsA 的大型试验已多达到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 激酶 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里显着，且病患银屑病雅于雅的兄弟拉。guselkumab 是一种 IL-23 普异普质单克隆选择性体，迄今为止也早就开发运用于 PsA。

全面普质

对于 PsA 病患，所有这只不过再一。随着针对多种不同基因表多达渠道的病患方案经常出现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病患身体状况。

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撰稿人： 唐教清